这个词，指的是「差劲的人常常高估自己的水平，而厉害的人往往低估自己的能力」。

　　这个曲线的第一个峰值，是「愚蠢之山」的顶点。处在那个位置的人，会因为略懂皮毛而沾沾自喜，甚至认为自己无所不能。

　　那是五年前，我早已褪去了本科时初上临床的青涩，一些科室的日常事务也能处理得信手拈来，加上刚拿到「红本」的力量加成，难免有点飘飘然。

　　我火速排除禁忌症，协助主任给患者气管插管，一方面防止误吸，另一方面改善低氧血症。

　　急问病史，患者丈夫告诉我们她有 10 年的抑郁症病史。这一次，是因为丈夫落东西，中午回了趟家，到家却发现妻子已经意识不清，床旁放着几个拆开的药物包装纸盒。

　　患者的丈夫是个工人，学历不高，也认不全盒子上的字。于是他便叫了 120，同时带着空的包装盒上医院来了。

　　我们根据盒子估计了一下药片的数量，大概有六十片。主任吩咐我给患者抽个血气，同时他去准备洗胃的工具。

　　因为第二代抗精神病药中毒，导致呼吸抑制和意识模糊，倒是可以说得通。但气管插管后仍无反应，再加上巧克力色的血液，让我有些摸不着头脑。

　　主任看了一眼，似乎并不感到意外，再加上床旁 X 光显示肺部并无明显异常，便让我先备好亚甲蓝。

　　尽管在我的印象里，奥氮平中毒并不会引起这样的症状，但我还是按照主任说的去做了。

　　由于预先备好了药物，接下来的对因治疗显得有条不紊。根据体重，静脉注射 100mg 的亚甲蓝。

　　回来的时候，我又去瞄了一眼监测仪，血氧已经上升了不少了，看来治疗有效。血压、心率也都算稳定，看来也没出现与奥氮平过量相关的心血管系统症状，我长舒一口气。

　　「确实，患者这个年纪才第一次出现这样的症状，是应该排除掉遗传性高铁血红蛋白血症。」刚刚在回来的路上我又仔细地看过相关资料，回答起来可谓是信手拈来：「她是家庭主妇，由于接触苯胺而引起的职业病，也是不大可能。最大的可能，还是误服了别的药。」

　　「没错，最可能的应该还是亚硝酸盐。每年误食工业盐的新闻还是有在新闻上出现的。」主任接过话茬。「除此之外，局麻药和氨苯砜也可能引起。」

　　「噢噢，氨苯砜，我们感染科的老药了。」碰到老熟人，我心里绷着的弦松开了一些。

　　「小林，既然你对这些药物都挺熟悉的，那你就去再仔细询问一下病史吧，看看患者是不是接触或服用了其他东西，从而导致了高铁血红蛋白血症。」

　　我第二次抽血送检血气，能明显看到，动脉血比上次红了很多。患者的精神状态比之前好了很多，但还是没法清楚地回答我的问题。

　　把丈夫喊过来，我问了他家里最近有没有买了新的盐，最近有没有吃过多的腌制食品，最近有没有吃腐败的蔬菜。

　　丈夫对第一个问题的答案不太清楚，但问到后面两个问题，答案都「肯定没有」。

　　我突然想像《豪斯医生》里那样去他家「拜访」——当然，这是不可能的。所以，如果排除了其他可能，还是要考虑亚硝酸盐。

　　最后问的是我们感染科熟悉的陌生人——氨苯砜。熟悉是因为它在我们教科书里多次出现，陌生是因为现在用得真的很少。

　　首先是麻风——无论是结核样型，还是瘤型，都要用到氨苯砜。不过麻风现在已经很少见了，如果患者是因为治疗麻风而获得了氨苯砜，肯定会有很明确的记录。

　　然后是艾滋病患者卡氏肺囊虫病的防治——在国内，氨苯砜是治疗的三线用药，预防的二线用药，所以也用得不多。

　　我委婉地问了丈夫，丈夫坚决地否认了。因为他从没看到过妻子在家里吃除了奥氮平以外的药。

　　我还是不大信服，说服了丈夫也去做术前四项，然后让他把家里妻子的所有药盒都带来。

　　丈夫拿回来的药盒确实也没提供额外的信息，看来还是亚硝酸盐中毒的可能性最大。

　　我和主任走到这位患者的床旁。这时候，患者神智已经比较清楚了，但是由于有自杀倾向，并不愿开口说话。

　　就在我们打算起身之时，患者的丈夫跟了上来，拉住了主任身后的我：「大夫，之前一直忙着，我订饭的事情忘记和您说了。」

　　「不是，我对有种成分过敏，要订特殊的餐。」患者丈夫边说变打开手机相册，翻出来一张照片，上面拍的是一张字条：「喏，就是这个。」

　　我隐隐感觉主任用余光瞟了我一眼，我猜测是因为我刚刚对患者家属的态度不太好。

　　接下来，主任笑着说：「好的，我们一会儿和膳食科说。」说罢，便和我先回办公室。

　　进了办公室后，主任关上门，马上川剧变脸，皱着眉对我说：「小林，你确定问氨苯砜的用药史问仔细了吗？」

　　「疱疹样皮炎、脓疱性皮肤病、类天疱疮……还有其他的一些皮肤病，都会用到氨苯砜的。」主任有点失望。

　　主任见我尬住，继续补充：「刚刚那个患者家属应该是乳糜泻，而乳糜泻的病人常有疱疹样皮炎。」

　　主任拍了拍我的肩膀：「小林啊，知识掌握不彻底，就是彻底没掌握。一定要多多学习。」

　　和主任再次回到病房，主任一番仔细地询问，我们才明确患者丈夫确实是疱疹样皮炎患者。而他也确实因为这病，在吃一种药。

　　丈夫回到家中，给我们拍了张照，在他柜子里屯着三瓶没开封的药，有一瓶不知道什么时候被打开了，里面的药少了半瓶，而瓶子上标签印着的，正是「氨苯砜」。（作者注：因为氨苯砜已经停产，所以患者一般都会多屯一些以备不时之需。）

　　致谢：本文经 海南医学院附属儋州市人民医院感染科副主任、副主任医师 王生成 专业审核

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